唐先生，40多岁，土生土长的四川人

 患上痛风已经超过20年

生在重庆、长在重庆的他，最爱的就是吃火锅

因体质及饮食习惯等原因，十多年前就出现了痛风结石、关节疼痛等的症状

疾病进展迅速，没几年唐先生全身多处长满痛风结石

就连耳朵上都出现了痛风结石的包块，皮肤疙疙瘩瘩，感染破溃不断，让人痛苦不已

唐先生千里迢迢从重庆赶来，见到北京积水潭医院郑州医院（郑州大学附属郑州中心医院）关节外科主任、主任医师杨锴时，说的第一句话就是：“我已经两年没走过路了……”

最难受的便是双膝、双踝关节已经出现了痛风侵蚀。

踝关节完全僵硬，膝关节半脱位，僵直到三四十度的状态，不能伸蜷腿活动了，一下地就疼痛难忍。

只能靠着病情稍轻的右腿慢慢挪动，想要出门，只能靠家人和轮椅的帮助。

为了治病，唐先生辗转各地求医问药。

通过饮食调整、药物控制，尿酸是逐渐降低了，但膝关节的问题是越来越突出了。

唐先生先后到重庆、成都、河北、河南洛阳多地挂号咨询。

方案是明确了：膝关节置换。

但由于痛风结晶太多，膝关节黏连、脱位，下肢短缩，屈曲挛缩畸形，手术复杂，风险巨大。

多家医院都说，这个手术过于复杂。

唐先生满脸忧虑，迟迟不太敢做决定。

就在他迷茫的时候，无意间刷到了关节外科主任杨锴的科普视频。

专业的风范，亲和的态度一下子让唐先生找到了方向。

“杨主任太好了，就是他了！”

买了火车票，唐先生与家人在中秋节前赶到了郑州。

见到杨锴，在关节外科住院后，就手术方案，唐先生和杨锴进行了多次沟通。

唐先生：我太痛苦了，两个膝盖都要做，一次做还是分开做？

杨锴：同期进行双膝关节置换会增加手术风险，短时间进行第二次手术也不利于身体机能恢复和康复。

最终，杨锴与唐先生决定先进行左膝手术。

术后间隔一个月再进行右膝手术。

紧张的手术在周三一早准时开始，手术难度超乎想象。

第一道难关：清除痛风结石

患者的膝关节周围皮肤上都有好几个痛风结石，切口后皮下冒出几个结石块。

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髌骨都与股骨滑车粘连在一起，关节囊满布一层痛风结石，造成软组织关节囊没有弹性，手术暴露困难。

第二道难关：

膝关节僵硬、脱位，下肢短缩

因为没有活动，软组织粘连，没有弹性。

膝关节长期屈曲挛缩脱位，复位后软组织紧张，不能恢复正常长度。

去除骨赘后进行模具截骨，膝关节仍然不能伸直。

适当加截骨头，充分松解软组织，仍不能完全伸直，只能靠术者的经验在截骨和松解软组织之间寻找平衡，在膝关节活动度和保留骨量之间权衡利弊。

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这一步，是手术中耗费时间最长的步骤。

第三道难关：骨缺损

患者痛风蚕食骨质，左膝股骨外侧髁几乎完全缺损，术中失去了解剖参考标记，安放假体失去骨质基础。

第四道难关：骨质疏松

患者长时间卧床或坐轮椅，骨质疏松严重，韧带脆性大，一不小心就可能出现术中骨折，韧带损伤。

第五道难关：

膝关节假体选择

患者内翻、屈曲挛缩、脱位。

膝关节复位后软组织张力大，假体局部应力大，常规假体极易出现松动，必须选择加延长杆的半限制性假体。

第六道难关：感染

患者膝关节周围皮肤条件差，痛风结石多，术中清创不彻底，缝合不严密，无菌操作不规范，术后营养跟不上，出现术后感染的可能性非常大。

这就要求术者精细，规范，稳健，迅速，缩短手术时间，减少感染机会。当然还有损伤神经、血栓等其他风险。

术中每个步骤必须精细充分，一个止血带不能完成，就会增加出血感染的机会。

手术三个小时，杨锴主任严谨有度，一丝不苟。

每个步骤都精准完成。

术中，保留了骨量，平衡了软组织，重要的是膝关节基本达到伸直（欠15度），下肢力线良好。

因为完全伸直，意味着需要更多的截骨，术中需减少截骨量，且术后配套良好康复可以基本恢复伸直。

手术过程十分顺利。

失血少，患者术后没有输血，血红蛋白也一直维持在100g/L以上。

术后

ERAS康复流程

让唐先生48小时内

就拔除了引流管

在助行器的保护下

也能下床锻炼了

经过康复指导

锻炼肌肉收缩及膝关节活动度

预防下肢深静脉血栓

唐先生切口愈合良好

唐先生竖起大拇指

对杨锴说不完的谢谢

立马就要求做右膝

经过杨锴耐心解释沟通

为了让身体

恢复到更好的状态

减小手术风险

唐先生最终按照原计划出院，一个月后再进行右膝手术

“痛风性关节炎”

痛风性关节炎是一种系统性疾病。

与嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

常表现为：反复发作的急性关节炎，红肿、疼痛、发热等，疾病最终进展进入慢性痛风石病变期。

痛风与饮食、遗传、生活习惯、其他系统疾病有一定的相关性。

发现关节疼痛、尿酸高应尽早到医院骨科或风湿免疫科就诊咨询，避免疾病进展加重。