2026 年 8 月 2 日晚，66 岁的牛先生（化名）骑车时被汽车撞倒，全身多发损伤、创伤性休克，入院时 ISS 评分高达 41 分，生命垂危。北京积水潭医院郑州医院创伤团队开通绿色通道，ICU、胃肠外科、创伤骨科、介入科等多学科协作，先后完成 11 次手术，历经 58 天精心救治，患者最终康复出院。
牛先生骑车被汽车撞倒，被送往当地医院。检查结果令人揪心：头部硬膜下血肿、肋骨骨折伴肺挫伤、脾脏挫裂伤、腹腔积血、肠系膜血管损伤、双侧输尿管损伤、腰椎横突骨折、双侧股骨骨折、颌面部损伤……全身 10 余处损伤，同时伴有创伤性休克、凝血功能异常，病情危重。
当地医院给予输血补液等抢救后，循环仍不稳定，紧急转往我院。院前创伤团队会诊后，立即开通绿色通道，直接送入手术室。
入院评估：损伤严重度评分（ISS）41 分，属于极严重多发伤。患者同时存在创伤性凝血病、失血性休克、重度 ARDS、代谢性酸中毒、高乳酸血症，生命垂危。
患者送入ICU时已处于镇静镇痛状态，气管插管呼吸机支持，纯氧状态下氧合仍波动在 88%，床旁超声提示双肺大量 B 线 —— 这是重度 ARDS （急性呼吸窘迫综合征）的表现。
ICU 团队立即启动抢救：
纠正凝血功能紊乱、代谢性酸中毒、高乳酸血症
持续升压药物维持血压，联合输血、补充白蛋白
监测腹内压，从 15mmHg 持续升至 18mmHg，床旁超声提示腹腔积液，诊断性穿刺抽出不凝血
氧合进行性下降，与家属沟通后紧急准备 ECMO 支持
ICU主任徐兰娟和胃肠外科专家刘寒松立即组织全院多学科会诊，判断患者存在腹腔活动性出血，决定在持续抢救状态下紧急行剖腹探查术。
同日，团队还为患者行右下肢跟骨牵引、超声引导下左侧胸腔穿刺置管引流（引流出胸腔积液 200ml），并持续输注悬浮红细胞、血小板、冰冻血浆纠正凝血和休克。
严重多发伤的救治，从来不是一台手术就能解决的。
创伤团队按照 "损伤控制" 理念，分阶段、有计划地实施了 11 次手术：
第一阶段：救命
急诊行腹腔干、肠系膜、肝、肾、髂、脾动脉造影 + 经导管胃脾动脉栓塞术，先控制出血
随后行剖腹探查：小肠部分切除、脾脏切除、小肠造瘘、肠系膜破裂修补，切口放置负压引流（VSD）
术中发现：脾破裂、小肠破裂、肠系膜破裂、腹膜后血肿形成
第二阶段：控感染、促愈合
多次腹壁清创 + VSD 更换，控制腹腔和切口感染
开腹探查，评估腹腔情况
置入空肠营养管，启动肠内营养支持
置入下腔静脉滤器，预防下肢血栓脱落导致肺栓塞
第三阶段：固定骨折、修复创面
双侧股骨骨折闭合复位髓内钉内固定
腹壁伤口持续清创、VSD 更换
腹部清创 + 植皮术，闭合创面
每一次手术，都是一次闯关。
ICU 团队全程守护，纠正休克、维持呼吸循环稳定、防控感染、营养支持；胃肠外科、创伤骨科、介入科、泌尿外科等多学科协作，一步步把患者从死亡线上拉了回来。
经过 58 天的精心治疗和护理，
牛先生的病情逐步稳定：
生命体征平稳，神志清楚
腹部切口愈合良好，无红肿渗出
肠道功能恢复，造口袋排便正常
双下肢骨折固定稳定
2026 年 9 月 30 日，患者达到出院标准，顺利出院。
出院时，家属握着医护人员的手连连道谢："从进医院时人都快不行了，到现在能走着出院，真的不容易。"
严重多发伤，为什么要 "分阶段" 治疗
很多人不理解，
为什么不一次手术把所有问题都解决？
严重多发伤患者，
早期最大的威胁是"致死三联征"：低体温、酸中毒、凝血功能障碍。
如果一开始就做长时间、大规模的确定性手术，患者往往扛不住。
"损伤控制外科" 的理念是：
先救命：
用最简单、最快的方式控制出血和污染
再稳定：
ICU 纠正生理紊乱，恢复体温、凝血、循环
后确定性手术：
患者情况稳定后，再分期完成骨折固定、创面修复等手术
牛先生的救治过程
正是这一理念的典型实践
11 次手术看似多
每一步却都踩在最恰当的时机上
遇到严重创伤，这些事要知道
第一时间拨打 120，不要随意搬动伤者，尤其是怀疑脊柱、骨盆骨折时
严重创伤要送有创伤救治能力的医院，创伤中心的多学科团队能显著提高救治成功率
家属要保持冷静，配合医生快速决策，严重多发伤的救治往往需要分阶段进行，不要急于求成
康复是长期过程，出院后要遵医嘱定期复查、循序渐进进行功能锻炼
END
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