在当地医院行腓骨小头处小针刀治疗后，右脚踝背伸力量反而进一步下降，甚至出现走路抬脚困难的 "跨阈步态"（走路时脚面抬不起来，不得不把腿抬得很高，像跨门槛一样，否则脚尖会拖地）。

为求进一步诊治，李先生前往北京积水潭医院郑州医院脊柱外科就诊。

副主任医师杨文成团队详细查体后发现：

• 右侧踝背伸肌力 0 级（完全无法抬脚）

• 右侧踇背伸肌力 III 级

• 右侧臀中肌肌力 IV (-) 级

• 双膝腱及跟腱反射活跃

• 直腿抬高试验、Kemp 征等均为阴性

1. 腰椎间盘突出症（腰 5 - 骶 1）

2. 右侧腓总神经损伤

腰突一定要手术吗？

不一定。

临床数据显示，约 80% 的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗（卧床休息、药物、理疗、康复锻炼）即可缓解症状，无需手术。

1. 下肢肌力进行性下降，出现足下垂、抬脚无力

2. 保守治疗 3 个月以上效果不佳，症状严重影响生活

3. 出现大小便功能障碍、会阴部麻木（马尾综合征，需急诊手术）

4. 反复发作、疼痛剧烈，严重影响生活质量

李先生正是属于前两种情况：右踝背伸肌力已降至 0 级，保守治疗 3 个月不仅无效，反而因不当操作加重了神经损伤，继续拖延可能导致神经不可逆损伤。

杨文成团队评估后认为，具备明确手术指征，应尽快手术减压。

术中通过两个约 1.5cm 的微小切口建立内镜通道和工作通道，精准定位腰 5 - 骶 1 椎间隙，显露受压的腰 5 神经根。

探查见神经根充血水肿、被突出髓核组织明显挤压，保护好神经根后，用髓核钳完整摘除突出的髓核组织，探查见神经根松弛无受压，手术顺利完成。

技术亮点：

• 双通道内镜（UBE）：两个通道分别操作，视野清晰、操作灵活，比单通道内镜更高效

• 骨微动力辅助：精准磨除骨质，对周围软组织损伤小

• 微创出血少：切口小、出血少，术后恢复快

• 精准减压：直视下摘除髓核，最大限度保护神经根和脊柱稳定性

术后第 1 天，李先生就感觉右小腿麻木、疼痛症状较术前明显改善。

术后给予抗炎、消肿、镇痛、营养神经等治疗，康复医学科同步介入，制定电刺激、中药涂擦等康复方案，促进神经肌肉功能恢复。

术后第 3 天复查腰椎 MRI 显示：腰 5 右侧神经根旁突出髓核摘除完整，神经根减压充分。

患者腰背部无明显疼痛，下肢活动可，切口愈合良好，佩戴腰围即可下地活动，同时进行踝背伸功能锻炼（练习勾脚尖）。

病情稳定，顺利出院。

腰椎间盘突出症该怎么治？

• 初次发作、症状较轻：优先保守治疗，包括卧床休息、非甾体抗炎药、营养神经药物、理疗、康复锻炼

• 保守治疗 3 个月无效、症状加重：及时到脊柱外科评估手术指征

• 出现足下垂、大小便障碍：立即就医，避免神经不可逆损伤