骨折，本就是一场硬仗
可谁能想到
术后的考验才刚刚开始
伤口渗液、形成窦道
感染一直蔓延到深部骨质及内置物
创面迟迟无法愈合
56岁的杨先生（化名）就被这场"拉锯战"困了一个多月——伤口渗液、红肿疼痛，连左手小指都开始发麻、握拳无力。
近日，北京积水潭医院郑州医院烧伤与创面修复科手术团队成功为该名患者完成感染创面的手术治疗：膜诱导联合游离股前外侧穿支嵌合组织瓣修复肘关节骨折术后感染创面。术后皮瓣伤口一期愈合，感染得到成功治愈。
今天，我们通过杨先生的经历，带大家认识这项技术。
1
小骨折引发大危机
一个多月前，杨先生摔伤导致左肘部骨折（合并骨盆骨折，保守治疗），在当地接受了骨折内固定手术。没想到术后伤口持续渗液、红肿疼痛，
伴活动受限。
经过半个多月的伤口换药，虽然急性感染症状逐渐减退，但伤口分泌物仍持续渗出。
走投无路的他，来到了北京积水潭医院郑州医院。
深部分泌物培养，结果提示：致病菌为铜绿假单胞菌。
加上杨先生有糖尿病、高血压病史，血管条件差、免疫力低——如不积极干预，不仅感染加重，甚至面临截肢风险。
骨折内固定术后深部骨关节感染属于骨折相关感染（FRI），现有临床数据显示：
闭合性骨折内固定术后该类感染的发病率为1%~2%，
开放性骨折术后发病率可达10%~30%；
若不积极干预，感染持续进展后总体截肢率约为3%，跟骨感染等特殊情况的平均截肢率可达12%，老年患者群体的截肢率更是高达30%。
2
步步为营：先“打扫”，再“重建”
面对棘手的感染，副主任医师胡智玉带领团队制定了严谨的分阶段方案。
第一步：彻底清创、控制感染——清除坏死组织，取出松动的内固定物，创面填塞抗生素骨水泥，并覆盖VSD负压吸引装置。
科普小贴士：
抗生素骨水泥则像一颗"“缓释药弹"”，在局部持续释放抗生素，精准打击顽固细菌。
经过清创治疗，感染得到有效控制。但肘部内固定、骨外露创面须要需要尽快闭合。
3
局部抗感染技术
联合游离复合组织瓣闭合创面
胡智玉副主任医师手术团队于术前制定详细治疗策略及手术方案：
局部抗感染采用载敏感抗生素骨水泥填塞骨缺损及深部腔隙，通过骨水泥缓释抗生素实现局部抗感染；
同时联合游离股前外侧穿支嵌合肌瓣覆盖创面，在闭合创面基础上，利用肌瓣血供丰富的特点增强局部抗感染能力。肌瓣尚可分泌血管内皮生长因子等，促进诱导膜形成，为二期骨重建创造有利条件。
术前经超声对皮瓣穿支血管精准定位，术中在麻醉及手术护理团队全程保障下，顺利切取游离股前外侧穿支嵌合肌瓣。
显微镜下吻合皮瓣动脉及伴行静脉
术后，经病房专科护士团队精心护理，皮瓣顺利存活，伤口一期愈合，肘部感染成功治愈。
待诱导膜形成（一期术后4—6周）后，行二期骨重建，即植骨联合骨折内固定。
骨折相关感染目前已形成成熟完备的治疗体系，出现感染并不可怕，及时接受规范治疗是关键，不可任其拖延至慢性骨髓炎阶段。
皮瓣修复后即刻血运良好
4
关于我们：烧伤与创面修复科
诊疗范围
● 各类烧创伤：
烧烫伤、电击伤、化学烧伤等
● 难愈性创面:
骨折相关感染创面、慢性骨髓炎、压疮、糖尿病足等
● 急性创面:
术后皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤等
● 皮肤软组织感染、坏死性病变
坏死性筋膜炎、化脓性感染等
●烧创伤后瘢痕挛缩后遗症
科室四大核心技术特色：
1.大面积烧创伤快速救治、早期修复最大程度保留肢体功能（北京积水潭烧伤先进理念）
2.各类疑难、复杂创面的个性化翻修及显微外科治疗
3.严重压疮、糖足MDT联合诊疗
4.体表组织、器官修复再造。
杨先生的病例是复杂创伤后感染的一个典型缩影：患者存在骨折术后顽固感染、内置物外露，同时合并糖尿病与高血压双重基础病，是骨折相关感染的高危人群。
因此对于此类患者应在骨感染转向慢性期前及时扭转局面，从而避免慢性骨髓炎的灾难性后果。
一旦发现异常，务必及时到正规医院的创面修复专科就诊，以免延误病情
10月25日，北京积水潭医院栗鹏程教授将到我院烧伤与创面修复科义诊，有需要的患者可以联系胡智玉医生（联系电话18337198377）。
END
微信号丨bjjstyyzzyy
点赞
分享
收藏
微信里点“发现”，扫一下
二维码便可将本文分享至朋友圈。
