入院检查发现，老人的问题比想象中复杂：

• 胆囊结石伴急性胆囊炎：胆囊体积增大、壁厚充血水肿，内见数枚结石，最大约 30mm

• 胆总管结石伴急性胆管炎：胆总管增宽至 9mm，内见最大约 1.3×0.8cm 的椭圆形结石

• 脑梗死后遗症：5 年前脑梗，长期口服抗血小板药物，遗留左侧肢体肌力稍弱、视物模糊

• 多种合并症：中度贫血、低蛋白血症、颈动脉粥样硬化伴斑块、右侧椎动脉闭塞、完全性左束支传导阻滞、冠状动脉粥样硬化、食管裂孔疝等十几种问题

78 岁还能做手术吗？ 

这是家属最担心的问题。

老人年龄大、基础病多，手术和麻醉风险确实比普通人高很多。

为最大限度保障安全，梁占强副主任医师团队启动多学科会诊：

• 心血管内科：评估心脏功能，建议完善动态心电图、动态血压监测，术中维持血压稳定，避免波动过大诱发心脑血管意外

• 神经内科：评估脑梗死风险，要求术前术后避免低灌注，继续抗血小板和调脂治疗

• 呼吸与危重症医学科：评估肺功能，指导术后咳嗽排痰，预防肺部感染

• 麻醉与围术期医学科：制定个体化麻醉方案，全程严密监测生命体征

同时，患者 VTE（静脉血栓栓塞症）风险评分 6 分，属于极高危，术前即开始低分子肝素抗凝预防血栓。

经过全面评估和充分准备，团队认为患者可以耐受微创手术，制定了周密的手术方案和应急预案。

 9 月 4 日，由梁占强副主任医师主刀，为患者实施全麻下腹腔镜下胆总管切开取石 + 术中胆道镜检查取石+胆总管一期缝合 + 腹腔镜下胆囊切除 + 腹腔粘连松解术。

手术在腹部打 4 个 0.5-1cm 的小孔，腹腔镜直视下：

术中出血仅 5ml，术后患者清醒后安返病房。

为什么选择微创？ 

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快，对高龄、多基础病的患者更为友好，能显著降低术后肺部感染、静脉血栓等并发症的风险。